Besøgsrapport for rådgivere

Sæt flere krydser

Førstegangsbesøg Genbesøg Talebruger Tegnsprogsbruger Medlem af DøvBlinde Danmark på forhånd Rådgiver har foreslået indmeldelse i DøvBlinde Danmark

Personen er henvist til DøvBlinde Danmark fra:

DøvBlinde Danmark (ved indmeldelse) Anden medlemsrådgiver Via erfagruppe Døvblindekonsulent DBS-konsulent Familie/personen selv Plejehjem/aktivitetscenter Andet

Jeg har henvist videre til:

Kommunen Døvblindekonsulent Synscentral Høreklinik/institut Hjælpemiddelcentral Vennetjenesten telefon/mail Andet

Vurdering af isolationsrisiko

Lav Mellem Høj

Anbefalinger fra rådgiver:

Deltagelse i erfagruppe Deltagelse i foreningsaktiviteter Ansøgning om ktp Andet

Er der aftalt genbesøg?

Ja Nej

Jeg giver hermed tilladelse til opbevaring af mine data

Ja, det er i orden